|
07.11.2024 Selbstdeklaration  | Externe Überprüfung QV58a KVG | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ergebnis | Prüfstelle | Kommentar Spital | ||||||
| Qualitätsmanagementsystem |
| |||||||
| Qualitätskultur |
| |||||||
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | ||||||||
| •Interaktives Lernen im Room of Horrors | ||||||||
| •Morbiditäts- und Mortalitäskonferenzen | ||||||||
| •Systemische Fehleranalyse auf Basis des Londonprotokolls | ||||||||
| •Qualitätszirkel | ||||||||
| •Mitarbeitendenbefragung | ||||||||
| •Interprofessionelle Teamarbeit mit TeamSTEPPS | ||||||||
|
Selbstdeklaration
| |
|---|---|
| Qualitätsmanagementsystem | |
|
Externe Überprüfung QV58a KVG
| |
|---|---|
|
Ergebnis
| Kontinuierliche Verbesserung |
| Prüfstelle | |
| Kommentar Spital | |
| Selbstdeklaration | |
|---|---|
| Qualitätskultur | |
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | |
| •Interaktives Lernen im Room of Horrors | |
| •Interprofessionelle Peer Reviews | |
| •Morbiditäts- und Mortalitäskonferenzen | |
| •Systemische Fehleranalyse auf Basis des Londonprotokolls | |
| •Qualitätszirkel | |
| •Mitarbeitendenbefragung | |
| •Interprofessionelle Teamarbeit mit TeamSTEPPS | |
| Externe Überprüfung QV58a KVG | |
|---|---|
| Ergebnis | Kontinuierliche Verbesserung Betriebsdurchdringung |
| Prüfstelle | |
| Kommentar Spital | |
| Jahr | Struktur | Kategorie | Download | Aufrufe | publiziert am |
|---|---|---|---|---|---|
| 2023 |  |   | pdf (2.5 MB) | 67 | 29.4.2024 |
| 2022 | | | pdf (816.8 kB) | 130 | 20.4.2023 |
| 2021 | | | pdf (825 kB) | 152 | 24.5.2022 |
| 2020 | | | pdf (949.2 kB) | 200 | 5.7.2021 |
| 2019 | | | pdf (1 MB) | 237 | 2.11.2020 |
| 2018 | | | pdf (1 MB) | 313 | 14.8.2019 |
| 2017 | | | pdf (932 kB) | 404 | 11.6.2018 |
| 2016 | | | pdf (907 kB) | 348 | 31.5.2017 |
| 2015 | | | pdf (925.2 kB) | 371 | 1.9.2016 |
| 2014 | | | pdf (0 B) | 444 | 28.5.2015 |
| 2013 | | | pdf (1 MB) | 478 | 2.6.2014 |
| 2011 | | | pdf (730.9 kB) | 743 | 24.5.2012 |
| 2010 | | | pdf (696.8 kB) | 1002 | 17.6.2011 |
Qualitätsstrategie und –ziele
Qualitätsstrategie
Das CSEB nimmt seine Verantwortung für die Qualitätssicherung und Qualitätsförderung der Leistungserbringung wahr. Die oberste operative Führungsebene hat eine Qualitätsstrategie festgelegt und setzt Qualitätsziele, bestimmt Prioritäten und überwacht die Qualitätsentwicklung in allen Bereichen des CSEB. Die Qualitätsstrategie wird regelmässig überprüft, die Erreichung der Ziele werden gemessen und notwendige Anpassungen eingeleitet. Der PDCA-Zyklus wird auf allen Stufen gelebt und umgesetzt.
Qualitätsziele
Qualitätsstrategie
Das CSEB nimmt seine Verantwortung für die Qualitätssicherung und Qualitätsförderung der Leistungserbringung wahr. Die oberste operative Führungsebene hat eine Qualitätsstrategie festgelegt und setzt Qualitätsziele, bestimmt Prioritäten und überwacht die Qualitätsentwicklung in allen Bereichen des CSEB. Die Qualitätsstrategie wird regelmässig überprüft, die Erreichung der Ziele werden gemessen und notwendige Anpassungen eingeleitet. Der PDCA-Zyklus wird auf allen Stufen gelebt und umgesetzt.
- Das CSEB hat Richtlinien zum Qualitätsmanagement dokumentiert. Sie bilden die Basis für das Qualitätsmanagement. Die Beauftragten für Qualität- und Patientensicherheit fördern die Mitwirkung der Mitarbeitenden aller Bereiche und auf jeder Stufe.
- Die Geschäftsleitung hat eine Qualitätskommission eingesetzt. Diese setzt sich aus der Geschäftsleitung und den Beauftragten für Qualität- und Patientensicherheit zusammen. Ihre Aufgaben, Verantwortung und Kompetenzen sind schriftlich festgehalten und von der Geschäftsleitung genehmigt.
- Die Geschäftsleitung hat Beauftragte für Qualität- und Patientensicherheit ernannt. Aufgaben, Verantwortung und Kompetenzen sind schriftlich festgehalten und von der Geschäftsleitung genehmigt.
- Die Mitglieder der Qualitätskommission, die Beauftragten für Qualität- und Patientensicherheit sowie die Leitungen und Mitglieder der Qualitätsstandards werden für ihre Aufgaben ausgebildet.
- Das CSEB erbringt den Nachweis, dass es die Qualität sichert und fördert. Dazu unterzieht es sich periodisch verschiedenen Fremdbewertungen.
- Das CSEB informiert nach Innen und Aussen über die Qualitätsentwicklung.
Qualitätsziele
- Wir wollen zufriedene Kundinnen und Kunden
- Patientenzufriedenheit
- Zufriedenheit mit Rettungsdienst
- Bewohnerzufriedenheit
- Kundenzufriedenheit ambulante Pflege (inkl. Mahlzeitendienst)
- Laufend Rückmeldungen der Patienten, Bewohnenden, Kunden, Angehörigen und Besuchenden
- Wir wollen zufriedene Mitarbeitende
- Mitarbeiterbefragung
- Mitarbeiterbeschwerden
- Mitarbeiterfluktuation
- Ausweis des Prozentanteils der Lohnsumme für Fort-/Weiterbildungen
- Ideen/Vorschläge der Mitarbeitenden
- Interne Weiterbildungen
- Auswertung Lohneinstufungen
- Wir wollen zufriedene Zuweisende
- Zuweisendenbefragung
- Zufriedenheit interne Zuweiser
Zwei bis drei aktuelle Qualitätsschwerpunkte
- Re-Zertifizierung des Netzwerk-CSEB durch die Stiftung sanaCERT
- Einführung des Patientenarmband
- Befragung aller Mitarbeitenden des CSEB mit externem Befragungsinstitut.
Erreichte Qualitätsziele
CSEB Netzwerk Re-Zertifizierung
Das CSEB hat die Netzwerk Re-Zertifizierung durch sanaCERT erfolgreich bestanden. Das seit 2020 integerierte Alters- und Pflegeheim Chasa Puntota wurde erstmals in die Rezertifizierung aufgenommen.
Re-Zertifizierung Rettungsdienst (IVR)
Der Rettungsdienst wurde im Berichtsjahr erfolgreich Re-Zertifiziert.
Mitarbeitendenbefragung
Im Oktober wurde die Mitarbeitendenbefragung, welche alle fünf Jahre erfolgt, im gesamten CSEB durchgeführt. Die Auswertung der Befragung ist erfolgt. Eine detaillierte Analyse der Ergebenisse inkl. Massnahmenplan erfolgt im 2024.
Patientenarmband
Die Einführung des Patientenarmband hat erfolgreich statt gefunden. Nach einer Schulungs- und Testphase konnte das Patientenarmband eingeführt werden und seither in Betrieb. Mit der Einführung konnte eine letzte wichtige Lücke in der Patientenidentifikation geschlossen werden.
Inerne Audits Spital/Clinica Curativa
Es wurden einige interne Audits im Spital und der Clinica Curativa durchgeführt. Die Ergebenisse waren sehr gut, einige wichtige Verbesserungesmassnahmen konnten daraus abgeleitet werden.
CSEB Netzwerk Re-Zertifizierung
Das CSEB hat die Netzwerk Re-Zertifizierung durch sanaCERT erfolgreich bestanden. Das seit 2020 integerierte Alters- und Pflegeheim Chasa Puntota wurde erstmals in die Rezertifizierung aufgenommen.
Re-Zertifizierung Rettungsdienst (IVR)
Der Rettungsdienst wurde im Berichtsjahr erfolgreich Re-Zertifiziert.
Mitarbeitendenbefragung
Im Oktober wurde die Mitarbeitendenbefragung, welche alle fünf Jahre erfolgt, im gesamten CSEB durchgeführt. Die Auswertung der Befragung ist erfolgt. Eine detaillierte Analyse der Ergebenisse inkl. Massnahmenplan erfolgt im 2024.
Patientenarmband
Die Einführung des Patientenarmband hat erfolgreich statt gefunden. Nach einer Schulungs- und Testphase konnte das Patientenarmband eingeführt werden und seither in Betrieb. Mit der Einführung konnte eine letzte wichtige Lücke in der Patientenidentifikation geschlossen werden.
Inerne Audits Spital/Clinica Curativa
Es wurden einige interne Audits im Spital und der Clinica Curativa durchgeführt. Die Ergebenisse waren sehr gut, einige wichtige Verbesserungesmassnahmen konnten daraus abgeleitet werden.
Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren
- Befragung der stationären Patienten Ospdial durch das externe Befragungsinstitut Mecon
- Analyse und Massnahmenplan der Mitarbeitendenbefragung CSEB
- Umsetzung der internen Audits mit dem elektronischen Auditmanagement System
- Systematische Schulung der Mitarbeitenden im Langzeitbereich betr. sanaCERT Standards
- Überwachungsaudit sanaCERT Netzwerk CSEB
Organisation des Qualitätsmanagements
Das Qualitätsmanagement ist in der Geschäftsleitung vertreten.
Das Qualitätsmanagement ist als Stabsfunktion direkt der Geschäftsleitung unterstellt.
Für das Qualitätsmanagement stehen insgesamt 60 Stellenprozente zur Verfügung.
Im Nationalen Verein für Qualitätsentwicklung in Spitäler und Kliniken (ANQ) sind der Spitalverband H+, die Kantone, der Verband der Krankenkassen santésuisse, curafutura und die eidgenössischen Sozialversicherer vertreten. Zweck des ANQ ist die Koordination und Durchführung von Massnahmen in der Qualitätsentwicklung auf nationaler Ebene, insbesondere die einheitliche Umsetzung von Ergebnisqualitäts-Messungen in Spitälern und Kliniken, mit dem Ziel, die Qualität zu dokumentieren, weiterzuentwickeln und zu verbessern.Chancen und Grenzen der ANQ-Qualitätsmessungen Weitere Informationen finden Sie in den Spital-Qualitätsberichten und auf www.anq.ch.
Unser Betrieb hat im Jahr 2023 an folgenden nationalen Qualitätsmessungen teilgenommen:
Akutsomatik
Nationale Patientenbefragung in der Akutsomatik
Nationale Erhebung der postoperativen Wundinfekte
Nationale Prävalenzmessung Sturz
Prävalenzmessung Dekubitus
Rehabilitation
Bereichsspezifische nationale Messungen in der Rehabilitation
Unser Betrieb hat im Jahr 2023 an folgenden kantonalen Qualitätsmessungen teilgenommen:
Messungen
Q-Indikatoren für die stationäre Langzeitpflege
Unser Betrieb hat im Jahr 2023 folgende zusätzliche Qualitätsmessungen durchgeführt:
Spitaleigene Befragungen
Meinungsumfrage
Feedback Patienten
Mitarbeitergespräch
Austrittsgespräch
Fluktuationsrate
Mitarbeiterzufriedenheitsbefragung
Befragung Notfallpatienten
Zuweiserbefragung Clinica Curativa
Meinungsumfrage
Feedback Patienten
Mitarbeitergespräch
Austrittsgespräch
Fluktuationsrate
Mitarbeiterzufriedenheitsbefragung
Befragung Notfallpatienten
Zuweiserbefragung Clinica Curativa
Spitaleigene Messungen
SQLape Indikator
Dekubitus Inzidenz
Sturz Inzidenz
Schmerz
SQLape Indikator
Dekubitus Inzidenz
Sturz Inzidenz
Schmerz
| Projekt | Ziel | Bereich, in dem das Projekt läuft | Laufzeit (von … bis) | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Re-Zertifizierung durch die Stiftung sanaCERT suisse
Details
| kontinuierliche Qualitässicherung und -Verbesserung | CSEB | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard "Grundstandard / Qualitätssicherung"
Details
| Optimierung der Einführungsunterlagen in den verschiedenen Bereichen | CSEB | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 1/61 Infektionsprävention und Spitalhygiene
Details
| Richtlinien zur Infektionsprävention und Hygiene | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 7 Chirurgie
Details
| Weiterentwicklung der Qualität in der Chirurgie | Betrieb Ospidal | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard11/54 "Umgang mit kritischen Zwischenfällen"
Details
| Einhaltung PDCA-Zyklus | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 25 / 66 Palliative Betreuung
Details
| Ein Entscheidprozess für die palliative Betreuung ist festgelegt | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 28 "Dekubitusvermeidung und -Pflege"
Details
| Verminderung von Decubiti | Ospidal | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 32/65 "Behandlung und Betreuung von Menschen mit Demenz"
Details
| Demenzkonzept ist erstellt und Handlungsrichtlinien sind erstellt, instruiert und umgesetzt | Ospdial, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | |||||||||||
sanaCERT Standard 33 "Feedbackmanagement"
Details
| Steigerung der Patientenzufriedenheit | Betrieb Ospidal / Clinica Curativa | laufend | ||||||||||
Interne Audits
Details
| Laufende Überprüfung der Qualität in den Prozessen, Dokumentationen | CSEB | laufend | ||||||||||
Ideenmanagement
Details
| Vorschläge/Ideen der Mitarbeitenden aufnehmen und für Qualitätsverbesserungen nutzen | CSEB | laufend | ||||||||||
| Projekt | Re-Zertifizierung durch die Stiftung sanaCERT suisse | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | kontinuierliche Qualitässicherung und -Verbesserung | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | CSEB | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||||
| |||||||||||
| Projekt | sanaCERT Standard "Grundstandard / Qualitätssicherung" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Optimierung der Einführungsunterlagen in den verschiedenen Bereichen | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | CSEB | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||
| |||||||||
| Projekt | sanaCERT Standard 1/61 Infektionsprävention und Spitalhygiene | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Richtlinien zur Infektionsprävention und Hygiene | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||||
| |||||||||||
| Projekt | sanaCERT Standard 7 Chirurgie | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Weiterentwicklung der Qualität in der Chirurgie | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Betrieb Ospidal | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||
| |||||||||
| Projekt | sanaCERT Standard11/54 "Umgang mit kritischen Zwischenfällen" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Einhaltung PDCA-Zyklus | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||
| |||||||||
| Projekt | sanaCERT Standard 25 / 66 Palliative Betreuung | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Ein Entscheidprozess für die palliative Betreuung ist festgelegt | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||
| |||||||||
| Projekt | sanaCERT Standard 28 "Dekubitusvermeidung und -Pflege" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Verminderung von Decubiti | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Ospidal | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||
| |||||||||
| Projekt | sanaCERT Standard 32/65 "Behandlung und Betreuung von Menschen mit Demenz" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Demenzkonzept ist erstellt und Handlungsrichtlinien sind erstellt, instruiert und umgesetzt | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Ospdial, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | |||||||||
| |||||||||
| Projekt | sanaCERT Standard 33 "Feedbackmanagement" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Steigerung der Patientenzufriedenheit | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Betrieb Ospidal / Clinica Curativa | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||
| |||||||||
| Projekt | Interne Audits | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Laufende Überprüfung der Qualität in den Prozessen, Dokumentationen | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | CSEB | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||||
| |||||||||||
| Projekt | Ideenmanagement | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Vorschläge/Ideen der Mitarbeitenden aufnehmen und für Qualitätsverbesserungen nutzen | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | CSEB | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||||
| |||||||||||
| Bezeichnung | Fachrichtungen | Betreiberorganisation | Seit |
|---|---|---|---|
| AMIS Plus Acute Myocardial Infarction in Switzerland | Allgemeine Innere Medizin, Kardiologie, Intensivmedizin | AMIS Plus Data Center | 1998 |
| AQC Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung in der Chirurgie | Chirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Kinderchirurgie, Neurochirurgie, Orthopädische Chirurgie, Plastische Chirurgie, Urologie, Herz- und thorak. Gefässchir., Gastroenterologie, Intensivmedizin, Handchirurgie, Traumatologie, Senologie, Bariatrie, Wundbehandlung | Adjumed Services AG | 2001 |
| SAfW DB Schweizerische Arbeitsgemeinschaft für Wundbehandlung Datenbank | Allgemeine Innere Medizin, Dermatologie und Venerologie, Orthopädische Chirurgie, Herz- und Thorax-. Gefässchirurgie, Angiologie, Intensivmedizin | Adjumed Services AG | 2014 |
| SIRIS Schweizerisches Implantat-Register SIRIS | Orthopädische Chirurgie, Wirbelsäulen Chirurgie, Knie- und Hüftchirurgie, Neurochirurgie | Stiftung für Qualitätssicherung in der Implantationsmedizin | 2012 |
| KR GG Krebsregister Graubünden und Glarus | Alle | ||
| SWISSRECA Swiss Registry of Cardiac Arrest | Anästhesiologie, Allgemeine Innere Medizin, Neurologie, Prävention und Gesundheitsw., Kardiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin preklinische und klinische | Interverband für Rettungswesen IVR-IAS | 2017 |
