Jahr | Struktur | Kategorie | Download | Aufrufe | publiziert am |
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2022 | ![]() | ![]() | pdf (1 MB) | 101 | 21.4.2023 |
2021 | ![]() | ![]() | pdf (1 MB) | 141 | 23.5.2022 |
Mission
Das Qualitäts- und Risikomanagement (QRM) entwickelt und unterstützt kontinuierlich innovative spitalweite Konzepte und deren Umsetzung mit höchster Dienstleistungsqualität für unsere internen sowie externen Kunden.
Vision
Das QRM wird als kompetenter Partner für Managementlösungen im Bereich Qualität, Patientenzufriedenheit und -sicherheit wahrgenommen.
Definition Qualität im Spital Limmattal
Die strategische Ausrichtung ist in der Gesamtunternehmensstrategie des Spitals Limmattal definiert. Der Qualität kommt ein hoher Stellenwert zu. Es erbringt in allen Bereichen eine hohe Qualität und Topleistungen. Dies wird in der Gesamtstrategie durch die Begrifflichkeiten Topmedizin – persönlich – individuell verankert. Qualität wird verstanden als die Festlegung und Erfüllung von definierten internen sowie externen Qualitätsanforderungen an die Spitalstruktur, Indikationsstellungen, die Behandlungsprozesse sowie die Behandlungsergebnisse.
Politische Grundsätze
Das Spital Limmattal hält sich an folgende Grundsätze:
- Es stellt den Patientennutzen durch eine qualitativ hochwertige, evidenzbasierte, effektive und effiziente Leistungserbringung sicher
- Patientensicherheit und –zufriedenheit ist ein wesentliches Kernelement
- Das Spital Limmattal verpflichtet sich der kontinuierlichen Verbesserung von Prozessen, unterstützt durch Transparenz und Benchmarking
- Die Qualitätsentwicklung fokussiert sich auf Projekte, welche ein klares Kosten-/Nutzenverhältnis haben und deren Resultate für alle ersichtlich sind
Insgesamt soll durch die genannten Ziele die Entwicklung und Etablierung eines einheitlichen, interdisziplinären und interprofessionellen QRM-Systems gewährleistet und somit die Wettbewerbsfähigkeit des Spitals Limmattal gestärkt werden.
- Umsetzung Qualitätskriterien der Spitalplanung 2023 des Kantons Zürich
- Durchführung der Zertifizierung Brustzentrum zürichplus und unserer Zentralen Sterilgutversorgungsabteilung (ZSVA) und der Zentralen Geräteaufbereitung (ZGA)
- Systematischer, kontinuierlicher Verbesserungsprozess auf Basis von Patientenrückmeldungen
- Umsetzung internes Qualitätscontrolling und -reporting
- Umsetzung der Qualitätskriterien der Spitalplanung 2023 des Kantons Zürich
- Durchführung Pflichtmessungen ANQ
- Systematischer, kontinuierlicher Verbesserungsprozess auf Basis von Patientenrückmeldungen
- Kontinuierliche Weiterentwicklung von Qualität, Patientensicherheit und Patientenzufriedenheit
- Weiterentwicklung internes Qualitätscontrolling und -reporting
- Weiterentwicklung gemäss Vorgaben der kantonalen Spitalplanung 2023 und den nationalen Qualitätsverträgen
![](https://eqb.hplus.ch/uploads/tx_eqbericht//17/2/Organigramm Qualität im SL.jpg)
Im Nationalen Verein für Qualitätsentwicklung in Spitäler und Kliniken (ANQ) sind der Spitalverband H+, die Kantone, der Verband der Krankenkassen santésuisse, curafutura und die eidgenössischen Sozialversicherer vertreten. Zweck des ANQ ist die Koordination und Durchführung von Massnahmen in der Qualitätsentwicklung auf nationaler Ebene, insbesondere die einheitliche Umsetzung von Ergebnisqualitäts-Messungen in Spitälern und Kliniken, mit dem Ziel, die Qualität zu dokumentieren, weiterzuentwickeln und zu verbessern.Chancen und Grenzen der ANQ-Qualitätsmessungen Weitere Informationen finden Sie in den Spital-Qualitätsberichten und auf www.anq.ch.
Unser Betrieb hat im Jahr 2022 an folgenden nationalen Qualitätsmessungen teilgenommen:
Akutsomatik
Prävalenzmessung Dekubitus
Nationale Prävalenzmessung Sturz
Nationale Erhebung der postoperativen Wundinfekte
Nationale Auswertung der potentiell vermeidbaren Rehospitalisationen
Nationale Patientenbefragung in der Akutsomatik
Unser Betrieb hat im Jahr 2022 an folgenden kantonalen Qualitätsmessungen teilgenommen:
Messungen
ANQ-Messplan
Unser Betrieb hat im Jahr 2022 folgende zusätzliche Qualitätsmessungen durchgeführt:
Spitaleigene Befragungen
Kontinuierliche Befragung der stationären Patientinnen und Patienten
Kontinuierliche Befragung der ambulanten Patientinnen und Patienten
Befristete Befragung über die Behandlungsqualität der bariatrischen Patienten
Befristete Befragung über die Behandlungsqualität der Patienten des Adipositaszentrums
Projekt | Ziel | Bereich, in dem das Projekt läuft | Laufzeit (von … bis) | ||||||||||
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Internes Qualitätsreporting - Jährlicher Q-Spiegel
Details
| Weiterentwicklung des Qualitätstandards und der Qualitäts- und Verbesserungskultur im Spital Limmattal | Spital | jährlich, periodisch | ||||||||||
Orientierung und Umsetzung nach Qualitätslabels
Details
| Förderung der Behandlungsqualität und Transparenz | Bereiche des Spitals Limmattal | fortlaufend, periodisch | ||||||||||
Führen von Registern
Details
| Förderung der Behandlungsqualität und Transparenz | Operativer medizinischer Bereich | fortlaufend | ||||||||||
Erfassung Delir
Details
| Sensibilisierung und Schulung Personal; Reduktion Anzahl Delirs | Pflegedienst | fortlaufend | ||||||||||
Erfassung Sturz
Details
| Sensibilisierung und Schulung Personal; Reduktion Anzahl Delirs | Bettenstationen, stationäre Patienten | fortlaufend | ||||||||||
Erfassung Dekubitus
Details
| Sensibilisierung und Schulung Personal; Reduktion Anzahl Stürze | Bettenstationen, stationäre Patienten | fortlaufend | ||||||||||
Erfassung Parkinson
Details
| Sensibilisierung und Schulung Personal; Durchführung gezielter und evidenzbasierter Behandlung | Bettenstationen, stationäre Patienten | fortlaufend | ||||||||||
Critical Incident Reporting System (CIRS)
Details
| Verbesserung der Patientensicherheit, Reduktion kritischer Zwischenfälle, Förderung der Fehler- und Lernkultur | Spital | 2008 | ||||||||||
Room of horror
Details
| Sensibilisierung und Schulung Personal mittels interaktivem Lernen Verbesserung der Qualitäts- und Sicherheitskultur (Verinnerlichung von Normen, Werten und Verhaltensmuster) | Pflegedienst | |||||||||||
5-Stufenprotokoll (OP-Checkliste WHO)
Details
| Verbesserung Compliance Mitarbeiter, Reduktion von Averse Events, z.B. wrong site surgeries | Departement Chirurgie | seit 2011, fortlaufend | ||||||||||
Patientenidentifikationsarmband
Details
| Reduktion Patientenverwechslungen; weiteres Verbesserungspotential | Stationäre und ambulante Patienten | seit 2013, fortlaufend | ||||||||||
Mortalitäts- und Morbiditätsmeeting
Details
| Verbesserung der Patientensicherheit, Reduktion adverse events, Förderung der Fehler- und Lernkultur, Sensibilisierung und Schulung Personal | stationäre Patienten | seit 2016, fortlaufend | ||||||||||
Interdisziplinäre Boards: Tumorboards, Trouble Shooting, Gastroboard, Endokrin-chirurgisches Board
Details
| Verbesserung des kontiniurlichen interprofessionellen und interdisziplinären Austausches zur Förderung/-r des optimalen Behandlungverlaufes und -qualität. | stationäre Patienten | fortlaufend | ||||||||||
Smarter Medicine
Details
| Vermeidung von Overtreatment | ambulante und stationäre Patienten | Das Spital Limmattal führt seit 2018 Partnerschaft mit Smarter medicine | ||||||||||
MEWS - Modified early warning score
Details
| Frühwarnsystem zur Detektion und frühen Behandlung kritischer Patienten auf den Bettenstationen anhand MEWS-Score. 2020 Weiterentwicklung Covid-MEWS | stationäre Patienten | seit 2018, fortlaufend | ||||||||||
Medikationssicherheit
Details
| Reduktion kritischer Zwischenfälle und Never Events im Zusammenhang mit der Medikation | ambulante und stationäre Patienten | fortlaufend | ||||||||||
SSI Surveillance
Details
| Reduktion postoperative Wundinfekte | ambulante und stationäre Patienten | fortlaufend | ||||||||||
CCM-Clean Hands
Details
| Reduktion nosokomialer Infektion mittels Sensibilisierung und Schulung Personal | stationäre und ambulante Patienten | fortlaufend | ||||||||||
Einhaltung von Hygienestandards
Details
| Reduktion nosokomialer Infektion Sensibilisierung und Schulung Personal | stationäre und ambulante Patienten | fortlaufend | ||||||||||
Zentrales Patientenzufriedenheits- und Beschwerdemanagement
Details
| Verbesserung der Patientenzufriedenheit. Verbesserung des Schnittstellenmanagement (Ein- und Austrittsplanung sowie interprofessionelle und interdisziplinäre Zusammenarbeit) | stationäre und ambulante Patienten | fortlaufend | ||||||||||
Forum Indikationsqualität - Peer Review
Details
| Sicherstellung einer qualitativ hochwertigen Behandlung und Verbesserung der Indikationsqualität | Spital | fortlaufend, 2-3x jährlich |
Projekt | Internes Qualitätsreporting - Jährlicher Q-Spiegel | ||||||||||
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Ziel | Weiterentwicklung des Qualitätstandards und der Qualitäts- und Verbesserungskultur im Spital Limmattal | ||||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Spital | ||||||||||
Laufzeit (von … bis) | jährlich, periodisch | ||||||||||
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Projekt | Orientierung und Umsetzung nach Qualitätslabels | ||||||||
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Ziel | Förderung der Behandlungsqualität und Transparenz | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Bereiche des Spitals Limmattal | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | fortlaufend, periodisch | ||||||||
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Projekt | Führen von Registern | ||||||||
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Ziel | Förderung der Behandlungsqualität und Transparenz | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Operativer medizinischer Bereich | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | fortlaufend | ||||||||
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Projekt | Erfassung Delir | ||||||||
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Ziel | Sensibilisierung und Schulung Personal; Reduktion Anzahl Delirs | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Pflegedienst | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | fortlaufend | ||||||||
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Projekt | Erfassung Sturz | ||||||||
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Ziel | Sensibilisierung und Schulung Personal; Reduktion Anzahl Delirs | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Bettenstationen, stationäre Patienten | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | fortlaufend | ||||||||
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Projekt | Erfassung Dekubitus | ||||||||
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Ziel | Sensibilisierung und Schulung Personal; Reduktion Anzahl Stürze | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Bettenstationen, stationäre Patienten | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | fortlaufend | ||||||||
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Projekt | Erfassung Parkinson | ||||||||
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Ziel | Sensibilisierung und Schulung Personal; Durchführung gezielter und evidenzbasierter Behandlung | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Bettenstationen, stationäre Patienten | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | fortlaufend | ||||||||
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Projekt | Critical Incident Reporting System (CIRS) | ||||||||
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Ziel | Verbesserung der Patientensicherheit, Reduktion kritischer Zwischenfälle, Förderung der Fehler- und Lernkultur | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Spital | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | 2008 | ||||||||
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Projekt | Room of horror | ||||||||
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Ziel | Sensibilisierung und Schulung Personal mittels interaktivem Lernen Verbesserung der Qualitäts- und Sicherheitskultur (Verinnerlichung von Normen, Werten und Verhaltensmuster) | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Pflegedienst | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | |||||||||
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Projekt | 5-Stufenprotokoll (OP-Checkliste WHO) | ||||||||
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Ziel | Verbesserung Compliance Mitarbeiter, Reduktion von Averse Events, z.B. wrong site surgeries | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Departement Chirurgie | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2011, fortlaufend | ||||||||
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Projekt | Patientenidentifikationsarmband | ||||
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Ziel | Reduktion Patientenverwechslungen; weiteres Verbesserungspotential | ||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Stationäre und ambulante Patienten | ||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2013, fortlaufend | ||||
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Projekt | Mortalitäts- und Morbiditätsmeeting | ||||||||
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Ziel | Verbesserung der Patientensicherheit, Reduktion adverse events, Förderung der Fehler- und Lernkultur, Sensibilisierung und Schulung Personal | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | stationäre Patienten | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2016, fortlaufend | ||||||||
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Projekt | Interdisziplinäre Boards: Tumorboards, Trouble Shooting, Gastroboard, Endokrin-chirurgisches Board | ||||||||
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Ziel | Verbesserung des kontiniurlichen interprofessionellen und interdisziplinären Austausches zur Förderung/-r des optimalen Behandlungverlaufes und -qualität. | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | stationäre Patienten | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | fortlaufend | ||||||||
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Projekt | Smarter Medicine | ||||||||
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Ziel | Vermeidung von Overtreatment | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | ambulante und stationäre Patienten | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | Das Spital Limmattal führt seit 2018 Partnerschaft mit Smarter medicine | ||||||||
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Projekt | MEWS - Modified early warning score | ||||||||
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Ziel | Frühwarnsystem zur Detektion und frühen Behandlung kritischer Patienten auf den Bettenstationen anhand MEWS-Score. 2020 Weiterentwicklung Covid-MEWS | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | stationäre Patienten | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2018, fortlaufend | ||||||||
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Projekt | Medikationssicherheit | ||||||||
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Ziel | Reduktion kritischer Zwischenfälle und Never Events im Zusammenhang mit der Medikation | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | ambulante und stationäre Patienten | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | fortlaufend | ||||||||
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Projekt | SSI Surveillance | ||||||||
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Ziel | Reduktion postoperative Wundinfekte | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | ambulante und stationäre Patienten | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | fortlaufend | ||||||||
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Projekt | CCM-Clean Hands | ||||||||
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Ziel | Reduktion nosokomialer Infektion mittels Sensibilisierung und Schulung Personal | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | stationäre und ambulante Patienten | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | fortlaufend | ||||||||
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Projekt | Einhaltung von Hygienestandards | ||||||||
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Ziel | Reduktion nosokomialer Infektion Sensibilisierung und Schulung Personal | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | stationäre und ambulante Patienten | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | fortlaufend | ||||||||
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Projekt | Zentrales Patientenzufriedenheits- und Beschwerdemanagement | ||||||||
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Ziel | Verbesserung der Patientenzufriedenheit. Verbesserung des Schnittstellenmanagement (Ein- und Austrittsplanung sowie interprofessionelle und interdisziplinäre Zusammenarbeit) | ||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | stationäre und ambulante Patienten | ||||||||
Laufzeit (von … bis) | fortlaufend | ||||||||
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Projekt | Forum Indikationsqualität - Peer Review | ||||||
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Ziel | Sicherstellung einer qualitativ hochwertigen Behandlung und Verbesserung der Indikationsqualität | ||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Spital | ||||||
Laufzeit (von … bis) | fortlaufend, 2-3x jährlich | ||||||
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Bezeichnung | Fachrichtungen | Betreiberorganisation | Seit |
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AQC Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung in der Chirurgie | Chirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Kinderchirurgie, Neurochirurgie, Orthopädische Chirurgie, Plastische Chirurgie, Urologie, Herz- und thorak. Gefässchir., Gastroenterologie, Intensivmedizin, Handchirurgie, Traumatologie, Senologie, Bariatrie, Wundbehandlung | Adjumed Services AG | fortlaufend |
AMIS Plus Acute Myocardial Infarction in Switzerland | Allgemeine Innere Medizin, Kardiologie, Intensivmedizin | AMIS Plus Data Center | fortlaufend |
SIRIS Schweizerisches Implantatregister | Orthopädische Chirurgie | Stiftung für Qualitätssicherung in der Implantationsmedizin | fortlaufend |
KR Zürich/Zug/Schaffhausen/Schwyz Krebsregister der Kantone Zürich, Zug, Schaffhausen und Schwyz | Alle | ||
A-QUA CH Monitoring der AnästhesieQUAlität in der Schweiz | Anästhesie | SGAR Schweizerische Gesellschaft für Anästhesiologie und Reanimation | fortlaufend |
anresis.ch ANRESIS: Schweizerisches Zentrum für Antibiotikaresistenzen | Alle Fachbereiche | Institut für Infektionskrankheiten, Bern | fortlaufend |
Prostatektomie-Register Prostatektomie-Register der Schweizerische Gesellschaft für Urologie | Urologie | Schweizerische Gesellschaft für Urologie | fortlaufend |
SMOB Swiss Morbid Obesity Register | Chirurgie, Viszeralchirurgie, Bariatrie | SMOB Register | fortlaufend |
Swissnoso SSI Die nationale Surveillance der postoperativen Wundinfektionen | Anästhesiologie, Chirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Orthopädische Chirurgie, Prävention und Gesundheitsw., Herz- und thorak. Gefässchir., Infektiologie, Kardiologie, Intensivmedizin | Verein Swissnoso | fortlaufend |
VisHSM Register für Hochspezialisierte Viszeralchirurgie | Chirurgie | Adjumed Services AG | fortlaufend |
SSR Swiss Stroke Registry | Anästhesiologie, Allgemeine Innere Medizin, Neurochirurgie, Neurologie, Phys.Med. u. Rehabilitation, Herz- und thorak. Gefässchir., Kardiologie, Endokrinologie/Diabetologie, Radiologie, Angiologie, Intensivmedizin, Rheumatologie, Gefässchirurgie | Clinical Trial Unit, Departement Klinische Forschung, Universitätsspital und Universität Basel Schanzenstrasse 55 4031 Basel | fortlaufend |
MS Medizinische Statistik der Krankenhäuser | Alle Fachbereiche | Bundesamt für Statistik | fortlaufend |
SWISSVASC SWISSVASC Registry | Gefässchirurgie | Arbeitsgruppe Swissvasc Registry | fortlaufend |
MDSi Minimaler Datensatz der Schweiz. Gesellschaft für Intensivmedizin SGI | Intensivmedizin | SGI Schweizer Gesellschaft für Intensivmedizin | fortlaufend |