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28.10.2024 Selbstdeklaration  | Externe Überprüfung QV58a KVG | |||||||
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| Ergebnis | Prüfstelle | Kommentar Spital | ||||||
| Qualitätsmanagementsystem |
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| Qualitätskultur |
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| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | ||||||||
| •Morbiditäts- und Mortalitäskonferenzen | ||||||||
| •Systemische Fehleranalyse auf Basis des Londonprotokolls | ||||||||
| •Qualitätszirkel | ||||||||
| •Mitarbeitendenbefragung | ||||||||
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Selbstdeklaration
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| Qualitätsmanagementsystem | |
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Externe Überprüfung QV58a KVG
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|---|---|
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Ergebnis
| Kontinuierliche Verbesserung |
| Prüfstelle | |
| Kommentar Spital | |
| Selbstdeklaration | |
|---|---|
| Qualitätskultur | |
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | |
| •Interaktives Lernen im Room of Horrors | |
| •Interprofessionelle Peer Reviews | |
| •Morbiditäts- und Mortalitäskonferenzen | |
| •Systemische Fehleranalyse auf Basis des Londonprotokolls | |
| •Qualitätszirkel | |
| •Mitarbeitendenbefragung | |
| •Interprofessionelle Teamarbeit mit TeamSTEPPS | |
| Externe Überprüfung QV58a KVG | |
|---|---|
| Ergebnis | Kontinuierliche Verbesserung Betriebsdurchdringung |
| Prüfstelle | |
| Kommentar Spital | |
| Jahr | Struktur | Kategorie | Download | Aufrufe | publiziert am |
|---|---|---|---|---|---|
| 2023 |  |  | pdf (1.4 MB) | 117 | 6.6.2024 |
| 2022 | | | pdf (1.8 MB) | 177 | 25.5.2023 |
| 2021 | | | pdf (1.8 MB) | 296 | 21.6.2022 |
| 2020 | | | pdf (1.6 MB) | 342 | 26.5.2021 |
| 2019 | | | pdf (1.6 MB) | 500 | 19.6.2020 |
| 2018 | | | pdf (1.6 MB) | 511 | 25.4.2019 |
| 2017 | | | pdf (1.4 MB) | 527 | 23.3.2018 |
| 2016 | | | pdf (1.1 MB) | 683 | 19.5.2017 |
| 2015 | | | pdf (1.1 MB) | 825 | 27.4.2016 |
| 2014 | | | pdf (1 MB) | 816 | 6.5.2015 |
| 2013 | | | pdf (1.1 MB) | 754 | 21.5.2014 |
| 2012 | | | pdf (633.3 kB) | 904 | 6.5.2013 |
Qualitätsstrategie und –ziele
Das Qualitätsmanagement der Klinik Birshof orientiert sich an der Qualitätspolitik der Hirslanden-
Gruppe, sowie an den definierten sieben Grundsätzen des Qualitätsmanagements (QM), der
Kundenorientierung, der Führung, der Einbeziehung von Personen, dem prozessorientierten Ansatz,
der Verbesserung, der faktengestützten Entscheidungsfindung und dem Beziehungsmanagement.
Das Qualitätsmanagement der Klinik Birshof orientiert sich an der Qualitätspolitik der Hirslanden-
Gruppe, sowie an den definierten sieben Grundsätzen des Qualitätsmanagements (QM), der
Kundenorientierung, der Führung, der Einbeziehung von Personen, dem prozessorientierten Ansatz,
der Verbesserung, der faktengestützten Entscheidungsfindung und dem Beziehungsmanagement.
- Hirslanden stellt den Patientennutzen durch eine qualitativ hochwertige, effektive und effiziente Leistungserbringung sicher.
- Hirslanden setzt ein umfassendes Risikomanagement um, dabei bildet die Patientensicherheit ein wesentliches Kernelement.
- Hirslanden verpflichtet sich der kontinuierlichen Verbesserung (KVP), unterstützt durch Transparenz und Benchmarking und stellt sich den nach dem KVG vorgegebenen Qualitätsvergleichen.
- Durch die konsequente Nutzung der Synergien und der Etablierung des Wissensmanagements setzt Hirslanden Standards im Qualitätsmanagement in der Schweizer Spitallandschaft.
- Die Umsetzung der gesetzlich geforderten Bestimmungen in der Arbeitssicherheit und im Gesundheitsschutz geniesst einen hohen Stellenwert.
- Die Umsetzung der Qualitätspolitik wird durch den bestehenden Hirslanden Qualitätsentwicklungsplan unterstützt
- Hirslanden verpflichtet sich zur fortlaufenden Verbesserung des Qualitätsmanagementsystems und erfüllt alle zutreffenden Anforderungen.
Zwei bis drei aktuelle Qualitätsschwerpunkte
- Ausbau Qualitäts- und Dokumentenmanagementsystems in
sowie Schulung der Mitarbeiter durch das Qualitätsmanagement der Klinik - Das Tool Chancenmeldung (betriebliches Vorschlagswesen) wurde konzeptionell als auch prozesshaft
überarbeitet und digitalisiert. Dies dient der Sicherstellung eines konstanten, qualitativen hochstehenden und
zeitnahen Verbesserungsprozesses (KVP). - Innerhalb des Massnahmenmanagements wurde das Portfolio geändert und der PDCA Zyklus aktiv
geschlossen.
Erreichte Qualitätsziele
- Digitalisierung wurde weiter vorangetrieben und Rahmengebende Projekte umgesetzt
- Das neu erarbeitete OP-Reglement ist ein wichtiger Baustein unter den rahmengebenden Regelungenin der Klinik Birshof.
- Die Hirslanden Klinik Birshof wurde erfolgreich im Mai 2024 ISO rezetifiziert.
- Hervorragende Wiederempfehlungsrate für unsere ambulanten Dienstleitungen in der Physiotherapie und Radiologie. Gruppenweit liegt die Klinik Birshof hier auf dem 1. Platz.
- Zur sicherstellung und Prüfung der Qualitätsprozesse innerhalb der Klinik Birshof, wurde ein internes Auditoren-Team zusammengestellt. Alle Teilnehmer haben die interne Auditorenschulung erfolgreich absolviert.
Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren
Der Fokus für die Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren liegt der Erstellung und schriftlicher Festhaltung sowie Prüfung aller relevanten Prozesse sowie Dokumente aller Abteilungen der Klinik.
Der Fokus für die Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren liegt der Erstellung und schriftlicher Festhaltung sowie Prüfung aller relevanten Prozesse sowie Dokumente aller Abteilungen der Klinik.
- Die einzelnen Abteilungen fassen ihre Prozesse zusammen und legen diese im gruppenweiten Ablagesystem ab.
- Das Qualitätsmanagement schult die Mitarbeiter weiter im Umgang mit dem Dokumenntenablagesystem und der Aktualisierung und Überprüfung der einzelnen Prozessdokumente.
- Durch regelmässig geplante interne Audits werden die Abteilungen auf mögliche Verbesserungspotentiale in ihren Prozessen aufmerksam gemacht, so kann der PDCA Zyklus sichergestellt werden.
- Durch die Massnahmenerhebung der internen Audits kann evaluiert werden welche Prozesse überabeitet werden müssen.
Organisation des Qualitätsmanagements
| Name | Funktion | Aufgabe |
| Andreas Greulich | Direktor | Direktor |
| Christoph Bönicke | Leiter Klinikstab & Qualität | Leitung Stab und Qualität |
| Aida Selimovic | Fachspezialistin Qualitätsmanagement | All Quality |
| Martine Kayser | SIRIS Verantwortliche | SIRIS |
| Sandra Scholze (*) | Hygienefachverantwortliche | Hygiene |
| Philippe Goetz / Jason Wyss | Sicherheitsbeauftragter | H+ |
| Martine Kayser | Vigilanzverantwortliche | Swiss Medic |
| Dr. med. Daniel Woehrle | Hämatovigilanzverantwortlicher | Anästhesist |
| Laszlo Kostyak (**) | Pharmakovigilanzverantwortlicher | Apotheker Zollweiden Apotheke |
| Etienne Marrel (***) | Risk & Compliance Specialist | Risk- & Compliancemanagement |
(*) Ersatz für Stefan Schuschies ab 01.09.2024
(**) Nicht aufgeführt im Organigramm, da outgessourcter Partner - übergeordnet jedoch von C. Kohlbrenner (siehe BL Hotellerie, Logistik & Unterhalt) geführt.
(***) Übergeordnet durch Christoph Bönicke (siehe Leiter Klinikstab und Qualität) geführt.
Das Qualitätsmanagement ist in der Geschäftsleitung vertreten.
Das Qualitätsmanagement ist als Stabsfunktion direkt der Geschäftsleitung unterstellt.
Das Qualitätsmanagement ist als Linienfunktion direkt der Geschäftsleitung unterstellt.
Im Nationalen Verein für Qualitätsentwicklung in Spitäler und Kliniken (ANQ) sind der Spitalverband H+, die Kantone, der Verband der Krankenkassen santésuisse, curafutura und die eidgenössischen Sozialversicherer vertreten. Zweck des ANQ ist die Koordination und Durchführung von Massnahmen in der Qualitätsentwicklung auf nationaler Ebene, insbesondere die einheitliche Umsetzung von Ergebnisqualitäts-Messungen in Spitälern und Kliniken, mit dem Ziel, die Qualität zu dokumentieren, weiterzuentwickeln und zu verbessern.Chancen und Grenzen der ANQ-Qualitätsmessungen Weitere Informationen finden Sie in den Spital-Qualitätsberichten und auf www.anq.ch.
Unser Betrieb hat im Jahr 2023 an folgenden nationalen Qualitätsmessungen teilgenommen:
Akutsomatik
Nationale Patientenbefragung in der Akutsomatik
Nationale Erhebung der postoperativen Wundinfekte
Nationale Prävalenzmessung Sturz
Prävalenzmessung Dekubitus
Unser Betrieb hat im Jahr 2023 an folgenden kantonalen Qualitätsmessungen teilgenommen:
Messungen
ANQ Messergebnisse akut
BAG Fallzahlen & Mortalität
PROMS Erhebung (*)
Unser Betrieb hat im Jahr 2023 folgende zusätzliche Qualitätsmessungen durchgeführt:
Spitaleigene Befragungen
Ambulante Patientenbefragung der Bereiche Physiotherapie, Radiologie, Notfall
Direkter Kontakt
Stationäre Patientenumfrage
Spitaleigene Messungen
IQIP Reoperationen/Rehospitalisationen
IQIP Stürze, Dekubitus, Rehospitalisationen, Reoperationen und Mortalität
AQN
| Projekt | Ziel | Bereich, in dem das Projekt läuft | Laufzeit (von … bis) | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Superuser Schulung Dokumentenablagesystem
Details
| Korrekte Bewirtschaftung der Dokumenten- und Prozessablage | Klinik | Geschäftsjahr 2024 | ||||||||
Endnutzerschulung Dokumentenablagesystem
Details
| Korrekte Naigation durch die Dokumenten- und Prozessablage | Klinik | Geschäftsjahr2024 | ||||||||
| Projekt | Superuser Schulung Dokumentenablagesystem | ||||||||
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| Ziel | Korrekte Bewirtschaftung der Dokumenten- und Prozessablage | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Klinik | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | Geschäftsjahr 2024 | ||||||||
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| Projekt | Endnutzerschulung Dokumentenablagesystem | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Korrekte Naigation durch die Dokumenten- und Prozessablage | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Klinik | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | Geschäftsjahr2024 | ||||||||
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| Aktivität | Ziel | Bereich, in dem die Aktivität läuft | Laufzeit (seit …) | ||||||||
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Patientenbefragungen
Details
| Befragung der Patientenzufriedenheit (ambulant und stationär) | Stationärer Aufenthalt und ambulanter Aufenthalt (Physiotherapie, Radiologie und Notfall) | laufend | ||||||||
Mitarbeiterzufriedenheit
Details
| Die Messung der Mitarbeiterzufriedenheit | Klinik | Geschäftsjahr 2024 | ||||||||
Chancenmeldungs-Tool
Details
| Verbesserung der Klinikprozesse und Mitarbeiterzufriedenheit durch Vorschläge der Mitarbeiter | Klinik | Laufend | ||||||||
Zuweiserzufriedenheit
Details
| Steigerung der Zufriedenheit und Zuweisebereitschaft der regionalen Hausärzte | Klinik und Partnerpraxen | Laufend | ||||||||
Interne Audits
Details
| Prüfung der internen Prozesse und Sicherstellung des PDCA Zyklus | Klinik | Laufend | ||||||||
| Aktivität | Patientenbefragungen | ||||||||
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| Ziel | Befragung der Patientenzufriedenheit (ambulant und stationär) | ||||||||
| Bereich, in dem die Aktivität läuft | Stationärer Aufenthalt und ambulanter Aufenthalt (Physiotherapie, Radiologie und Notfall) | ||||||||
| Laufzeit (seit …) | laufend | ||||||||
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| Aktivität | Mitarbeiterzufriedenheit | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Die Messung der Mitarbeiterzufriedenheit | ||||||||
| Bereich, in dem die Aktivität läuft | Klinik | ||||||||
| Laufzeit (seit …) | Geschäftsjahr 2024 | ||||||||
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| Aktivität | Chancenmeldungs-Tool | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Verbesserung der Klinikprozesse und Mitarbeiterzufriedenheit durch Vorschläge der Mitarbeiter | ||||||||
| Bereich, in dem die Aktivität läuft | Klinik | ||||||||
| Laufzeit (seit …) | Laufend | ||||||||
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| Aktivität | Zuweiserzufriedenheit | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Steigerung der Zufriedenheit und Zuweisebereitschaft der regionalen Hausärzte | ||||||||
| Bereich, in dem die Aktivität läuft | Klinik und Partnerpraxen | ||||||||
| Laufzeit (seit …) | Laufend | ||||||||
| |||||||||
| Aktivität | Interne Audits | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Prüfung der internen Prozesse und Sicherstellung des PDCA Zyklus | ||||||||
| Bereich, in dem die Aktivität läuft | Klinik | ||||||||
| Laufzeit (seit …) | Laufend | ||||||||
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| Bezeichnung | Fachrichtungen | Betreiberorganisation | Seit |
|---|---|---|---|
| SIRIS Schweizerisches Implantat-Register SIRIS | Orthopädische Chirurgie, Wirbelsäulen Chirurgie, Knie- und Hüftchirurgie, Neurochirurgie | Stiftung für Qualitätssicherung in der Implantationsmedizin | 2005 |
| Swissnoso SSI Die nationale Surveillance der postoperativen Wundinfektionen | Anästhesiologie, Chirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Orthopädische Chirurgie, Prävention und Gesundheitsw., Herz- und thorak. Gefässchir., Infektiologie, Kardiologie, Intensivmedizin | Verein Swissnoso | 2013 |
