- Patienten, Ärzte, Mitarbeiter und Partner wählen Hirslanden, weil sie vom umfassenden Qualitätsmanagement der Gruppe profitieren wollen.
- Alle Massnahmen und Aktivitäten im Qualitätsmanagement sind auf die Erreichung des strategischen Ziels „Hirslanden positioniert sich als führender Leistungsanbieter im Zusatzversicherungssegment und differenziert sich im Markt über Qualitätsführerschaft“ ausgerichtet.
- Hirslanden stellt den Patientennutzen durch eine qualitativ hochwertige, effektive und effiziente Leistungserbringung sicher.
- Hirslanden setzt ein umfassendes Risikomanagement um, dabei bildet die Patientensicherheit ein wesentliches Kernelement.
- Hirslanden verpflichtet sich der kontinuierlichen Verbesserung (KVP), unterstützt durch Transparenz und Benchmarking und stellt sich den nach dem KVG vorgegebenen Qualitätsvergleichen.
- Durch die konsequente Nutzung der Synergien und der Etablierung des Wissensmanagements setzt Hirslanden Standards im Qualitätsmanagement in der Schweizer Spitallandschaft.
- Die Umsetzung der gesetzlich geforderten Bestimmungen in der Arbeitssicherheit und im Gesundheitsschutz geniesst einen hohen Stellenwert.
- Die Umsetzung der Qualitätspolitik wird durch den bestehenden Hirslanden Qualitätsentwicklungsplan unterstützt.
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10.12.2024 Selbstdeklaration  | Externe Überprüfung QV58a KVG | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ergebnis | Prüfstelle | Kommentar Spital | ||||||
| Qualitätsmanagementsystem |
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| Qualitätskultur |
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| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | ||||||||
| •Systemische Fehleranalyse auf Basis des Londonprotokolls | ||||||||
| •Mitarbeitendenbefragung | ||||||||
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Selbstdeklaration
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|---|---|
| Qualitätsmanagementsystem | |
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Externe Überprüfung QV58a KVG
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|---|---|
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Ergebnis
| Kontinuierliche Verbesserung |
| Prüfstelle | |
| Kommentar Spital | |
| Selbstdeklaration | |
|---|---|
| Qualitätskultur | |
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | |
| •Interaktives Lernen im Room of Horrors | |
| •Interprofessionelle Peer Reviews | |
| •Morbiditäts- und Mortalitäskonferenzen | |
| •Systemische Fehleranalyse auf Basis des Londonprotokolls | |
| •Qualitätszirkel | |
| •Mitarbeitendenbefragung | |
| •Interprofessionelle Teamarbeit mit TeamSTEPPS | |
| Externe Überprüfung QV58a KVG | |
|---|---|
| Ergebnis | Kontinuierliche Verbesserung Betriebsdurchdringung |
| Prüfstelle | |
| Kommentar Spital | |
| Jahr | Struktur | Kategorie | Download | Aufrufe | publiziert am |
|---|---|---|---|---|---|
| 2019 |  |  | pdf (749.1 kB) | 474 | 28.5.2020 |
| 2018 | | | pdf (1.1 MB) | 658 | 29.5.2019 |
| 2017 | | | pdf (696.5 kB) | 688 | 4.6.2018 |
| 2016 | | | pdf (732 kB) | 687 | 30.5.2017 |
| 2015 | | | pdf (20.5 MB) | 801 | 20.8.2016 |
| 2014 | | | pdf (893 kB) | 828 | 6.5.2015 |
| 2013 | | | pdf (1.2 MB) | 913 | 7.5.2014 |
| 2012 | | | pdf (1.2 MB) | 891 | 30.4.2013 |
Qualitätsstrategie und –ziele
Die Qualitätspolitik der Privatklinikgruppe Hirslanden:
Die Qualitätspolitik der Privatklinikgruppe Hirslanden:
Die Qualitätspolitik wird zusammen mit den Kliniken erarbeitet. Sie zeigt die Werte und Ziele des Unternehmens im Zusammenhang mit der Qualität auf:
Zwei bis drei aktuelle Qualitätsschwerpunkte
Die erfolgreiche Re-Zertifizierung der Hirslandenklinik St. Anna nach der revidierten Norm EN ISO 9001:2015 im Sommer 2018 ist Ausdruck eines gelebten und umfassenden Qualitätsverständnisses.
In diesem Sinne lag der Fokus im Berichtsjahr auf der Integration des Standortes Klinik Meggen in die zentralen Strukturen des Qualitätsmangements und auf der Re-Zertifizierung der ZSVA (Zentrale Sterilgutversorgungsabteilung) nach der revidierten Norm EN ISO 13485:2016.
Die erfolgreiche Re-Zertifizierung der Hirslandenklinik St. Anna nach der revidierten Norm EN ISO 9001:2015 im Sommer 2018 ist Ausdruck eines gelebten und umfassenden Qualitätsverständnisses.
In diesem Sinne lag der Fokus im Berichtsjahr auf der Integration des Standortes Klinik Meggen in die zentralen Strukturen des Qualitätsmangements und auf der Re-Zertifizierung der ZSVA (Zentrale Sterilgutversorgungsabteilung) nach der revidierten Norm EN ISO 13485:2016.
Erreichte Qualitätsziele
Die gesetzten Qualitätsziele wurden im Laufe des Jahres vollständig umgesetzt. Die Qualitätspolitik der Hirslanden-Gruppe wurde stärker verankert. Qualitätsziele werden mit Bezug auf die Qualitätspolitik und Strategie definiert und verfolgt.
Im Berichtsjahr lag der Schwerpunkt auf der erfolgreichen Re-Zertifizierung des Qualitätsmanagements nach der revidierten Norm EN ISO 9001:2015 sowie der positive Abschluss des Stage One Audits zur Re-Zertifizierung der Zentralsterilistation.
Das Risikomanagement wurde auf Prozessebene ausgerollt, so dass alle Prozesse einer eingehenden Risikoanalyse unterzogen wurden.
Instrumente zur Messung der medizinischen Ergebnisqualität, ausserhalb der Messungen des ANQ, befinden sich im Aufbau, um durch tiefergehende Analysen Informationen zur kontinuierlichen Weiterentwicklung zu erhalten.
Weiterhin liegt ein Fokus auf der zentrenspezifischen Qualitätsarbeit mit angestrebten Fachzertifizierungen in unterschiedlichen Disziplinen.
Die gesetzten Qualitätsziele wurden im Laufe des Jahres vollständig umgesetzt. Die Qualitätspolitik der Hirslanden-Gruppe wurde stärker verankert. Qualitätsziele werden mit Bezug auf die Qualitätspolitik und Strategie definiert und verfolgt.
Im Berichtsjahr lag der Schwerpunkt auf der erfolgreichen Re-Zertifizierung des Qualitätsmanagements nach der revidierten Norm EN ISO 9001:2015 sowie der positive Abschluss des Stage One Audits zur Re-Zertifizierung der Zentralsterilistation.
Das Risikomanagement wurde auf Prozessebene ausgerollt, so dass alle Prozesse einer eingehenden Risikoanalyse unterzogen wurden.
Instrumente zur Messung der medizinischen Ergebnisqualität, ausserhalb der Messungen des ANQ, befinden sich im Aufbau, um durch tiefergehende Analysen Informationen zur kontinuierlichen Weiterentwicklung zu erhalten.
Weiterhin liegt ein Fokus auf der zentrenspezifischen Qualitätsarbeit mit angestrebten Fachzertifizierungen in unterschiedlichen Disziplinen.
Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren
Die Klinik fokussiert weiterhin auf die zunehmenden Anforderungen der hochspezialisierten Medizin (HSM), um den Patienten der Hirslanden Klinik St. Anna auch in Zukunft ein breites und qualitativ hochstehendes Angebot an medizinischen Leistungen bieten zu können. Hierbei steht die Bildung von interdisziplinären Kompetenzzentren mit entsprechenden Fachzertifizierungen im Mittelpunkt.
Die Patientensicherheit gilt als kontinuierlicher und zentraler Schwerpunkt der klinischen Qualitätssicherung. Neben der fortlaufenden Umsetzung und Erweiterung des Hirslanden Patientensicherheitskonzeptes werden unter diesem Aspekt nationale Empfehlungen der Stiftung Patientensicherheit fortlaufend geprüft und deren Umsetzung in klinikspezifischen Einzelprojekten erarbeitet.
Die standardisierte Durchführung interner und externer Audits, Assessments sowie Peer Review-Verfahren zur gezielten Prozessüberwachung und Prozessverbesserung wird weiterhin ausgebaut.
Die Gesamthaus-Zertifizierung nach der Norm EN ISO 9001:2015 sowie die Zertifizierung der Zentralsterilisation nach EN ISO 13485:2016 werden als Ausdruck unseres umfassenden Qualitätsverständnisses und als Nachweis exzellenter Qualität weiter betrieben.
Die Klinik St. Anna engagiert sich in nationalen Projekten zur Qualitätsverbesserung und Qualitätssicherung wie beispielsweise dem Swissnoso-Projekt zur Reduktion postoperativer Wundinfektionen.
Die Klinik fokussiert weiterhin auf die zunehmenden Anforderungen der hochspezialisierten Medizin (HSM), um den Patienten der Hirslanden Klinik St. Anna auch in Zukunft ein breites und qualitativ hochstehendes Angebot an medizinischen Leistungen bieten zu können. Hierbei steht die Bildung von interdisziplinären Kompetenzzentren mit entsprechenden Fachzertifizierungen im Mittelpunkt.
Die Patientensicherheit gilt als kontinuierlicher und zentraler Schwerpunkt der klinischen Qualitätssicherung. Neben der fortlaufenden Umsetzung und Erweiterung des Hirslanden Patientensicherheitskonzeptes werden unter diesem Aspekt nationale Empfehlungen der Stiftung Patientensicherheit fortlaufend geprüft und deren Umsetzung in klinikspezifischen Einzelprojekten erarbeitet.
Die standardisierte Durchführung interner und externer Audits, Assessments sowie Peer Review-Verfahren zur gezielten Prozessüberwachung und Prozessverbesserung wird weiterhin ausgebaut.
Die Gesamthaus-Zertifizierung nach der Norm EN ISO 9001:2015 sowie die Zertifizierung der Zentralsterilisation nach EN ISO 13485:2016 werden als Ausdruck unseres umfassenden Qualitätsverständnisses und als Nachweis exzellenter Qualität weiter betrieben.
Die Klinik St. Anna engagiert sich in nationalen Projekten zur Qualitätsverbesserung und Qualitätssicherung wie beispielsweise dem Swissnoso-Projekt zur Reduktion postoperativer Wundinfektionen.
Organisation des Qualitätsmanagements
Das Qualitätsmanagement ist in der Geschäftsleitung vertreten.
Das Qualitätsmanagement ist als Linienfunktion direkt der Geschäftsleitung unterstellt.
Für das Qualitätsmanagement stehen insgesamt 340 Stellenprozente zur Verfügung.
Im Nationalen Verein für Qualitätsentwicklung in Spitäler und Kliniken (ANQ) sind der Spitalverband H+, die Kantone, der Verband der Krankenkassen santésuisse, curafutura und die eidgenössischen Sozialversicherer vertreten. Zweck des ANQ ist die Koordination und Durchführung von Massnahmen in der Qualitätsentwicklung auf nationaler Ebene, insbesondere die einheitliche Umsetzung von Ergebnisqualitäts-Messungen in Spitälern und Kliniken, mit dem Ziel, die Qualität zu dokumentieren, weiterzuentwickeln und zu verbessern.Chancen und Grenzen der ANQ-Qualitätsmessungen Weitere Informationen finden Sie in den Spital-Qualitätsberichten und auf www.anq.ch.
Unser Betrieb ist seit 2008 Mitglied der Initiative Qualitätsmedizin (IQM) und nutzt das IQM-Verfahren für das aktive Qualitätsmanagement, das durch die Optimierung der Behandlungsprozesse und -ergebnisse zu besserer Behandlungsqualität und mehr Patientensicherheit führt.<br/><br/>Die Ergebnisse unseres Betriebes sind unter der Webadresse <a href="https://www.initiative-qualitaetsmedizin.de/qr/applet/53988633aff17663cd7f7751d5fdba3c8c99dadd/" target="_blank">https://www.initiative-qualitaetsmedizin.de/qr/applet/53988633aff17663cd7f7751d5fdba3c8c99dadd/</a> abrufbar. Diese wurde basierend auf Routinedaten berechneten und stammen aus der Gruppenauswertung der IQM Mitgliedskliniken in Deutschland und der Schweiz.<br/><br/>Unser Betrieb hat im Jahr 2018 das letzte Peer Review Verfahren durchgeführt.
Unser Betrieb hat im Jahr 2018 an folgenden nationalen Qualitätsmessungen teilgenommen:
Akutsomatik
Nationale Patientenbefragung in der Akutsomatik
Nationale Auswertung der potentiell vermeidbaren Rehospitalisationen
Nationale Erhebung der postoperativen Wundinfekte
Nationale Prävalenzmessung Sturz
Prävalenzmessung Dekubitus
Unser Betrieb hat im Jahr 2018 folgende zusätzliche Qualitätsmessungen durchgeführt:
Spitaleigene Befragungen
Your Voice Mitarbeiterbefragung
Patientenbefragung Hirslanden-Gruppe (Press Ganey)
Rückmeldeflyer "Ihre Meinung ist und wichtig" (Hirslanden Baby)
Patientenbefragung im Kinderwunschzentrum
Patientenbefragung im zertifizierten Brustzentrum
Patientenbefragung von ambulaten Patienten/Kunden (Sportmedizin, Geburtsvorbereitungskurse, u.w.)
Spitaleigene Messungen
IQIP INTERNATIONAL QUALITY INDICATOR PROJECT
Erfassung freiheitsbeschränkender Massnahmen entsprechend des gruppenweiten Standards
Clinical Indicators der Hirslanden-Kliniken
| Projekt | Ziel | Bereich, in dem das Projekt läuft | Laufzeit (von … bis) | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Umsetzung des Patientensicherheitskonzeptes der Hirslanden Gruppe
Details
| Kontinuierliche Sicherstellung der Patientensicherheit | Alle Bereiche von Hirslanden Platz Luzern (Klinik St. Anna, Klinik Meggen, St. Anna im Bahnhof) | Januar - Dezember 2018 | ||||||||||
Einheitliche Safe Surgery Checkliste
Details
| Vereinheitlichung der Safe Surgery Checkliste bei allen drei Standorten Hirslanden Platz Luzern und somit Erhöhung der Patientensicherheit Bereich: operative Diszipline aller drei Standorte. | Alle Bereiche von Hirslanden Platz Luzern (Klinik St. Anna, Klinik Meggen, St. Anna im Bahnhof) | |||||||||||
Verschlankung und Vereinheitlichung der Prozesslandkarte am Standort Luzern
Details
| Migration der Prozesse und Dokumente in die neue konzernweite Software Signavio (2021) | Alle Bereiche von Hirslanden Platz Luzern (Klinik St. Anna, Klinik Meggen, St. Anna im Bahnhof) | Januar – Dezember 2018 | ||||||||||
Room of Horror
Details
| Fokus Patientensicherheit, Senibilisierung der Mitarbeitenden | Alle Bereiche von Hirslanden Platz Luzern (Klinik St. Anna, Klinik Meggen, St. Anna im Bahnhof) | August 2018 | ||||||||||
Umstellung auf revidierte Zertifizierung ISO EN 9001:2015
Details
| Umstellung der Norm ISO 9001:2008 auf ISO 9001:2015 | Alle Bereiche von Hirslanden Platz Luzern (Klinik St. Anna, Klinik Meggen, St. Anna im Bahnhof) | Januar - August 2018 | ||||||||||
Umstellung auf revidierte Zertifizierung ISO EN 13485:2016
Details
| Umstellung der Norm ISO 13485 auf ISO 13485:2016 | Alle Bereiche von Hirslanden Platz Luzern (Klinik St. Anna, Klinik Meggen, St. Anna im Bahnhof) | unterjährige Arbeit | ||||||||||
| Projekt | Umsetzung des Patientensicherheitskonzeptes der Hirslanden Gruppe | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Kontinuierliche Sicherstellung der Patientensicherheit | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Alle Bereiche von Hirslanden Platz Luzern (Klinik St. Anna, Klinik Meggen, St. Anna im Bahnhof) | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | Januar - Dezember 2018 | ||||||||||
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| Projekt | Einheitliche Safe Surgery Checkliste | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Vereinheitlichung der Safe Surgery Checkliste bei allen drei Standorten Hirslanden Platz Luzern und somit Erhöhung der Patientensicherheit Bereich: operative Diszipline aller drei Standorte. | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Alle Bereiche von Hirslanden Platz Luzern (Klinik St. Anna, Klinik Meggen, St. Anna im Bahnhof) | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | |||||||||||
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| Projekt | Verschlankung und Vereinheitlichung der Prozesslandkarte am Standort Luzern | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Migration der Prozesse und Dokumente in die neue konzernweite Software Signavio (2021) | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Alle Bereiche von Hirslanden Platz Luzern (Klinik St. Anna, Klinik Meggen, St. Anna im Bahnhof) | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | Januar – Dezember 2018 | ||||||||||
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| Projekt | Room of Horror | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Fokus Patientensicherheit, Senibilisierung der Mitarbeitenden | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Alle Bereiche von Hirslanden Platz Luzern (Klinik St. Anna, Klinik Meggen, St. Anna im Bahnhof) | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | August 2018 | ||||||||||
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| Projekt | Umstellung auf revidierte Zertifizierung ISO EN 9001:2015 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Umstellung der Norm ISO 9001:2008 auf ISO 9001:2015 | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Alle Bereiche von Hirslanden Platz Luzern (Klinik St. Anna, Klinik Meggen, St. Anna im Bahnhof) | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | Januar - August 2018 | ||||||||||
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| Projekt | Umstellung auf revidierte Zertifizierung ISO EN 13485:2016 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Umstellung der Norm ISO 13485 auf ISO 13485:2016 | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Alle Bereiche von Hirslanden Platz Luzern (Klinik St. Anna, Klinik Meggen, St. Anna im Bahnhof) | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | unterjährige Arbeit | ||||||||||
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| Bezeichnung | Fachrichtungen | Betreiberorganisation | Seit |
|---|---|---|---|
| AQC Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung in der Chirurgie | Chirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Kinderchirurgie, Neurochirurgie, Orthopädische Chirurgie, Plastische Chirurgie, Urologie, Herz- und Thorax-Gefässchirurgie, Gastroenterologie, Handchirurgie, Senologie |
Adjumed Services AG www.aqc.ch | |
| ASF Arbeitsgemeinschaft Schweizerischer Frauenkliniken | Gynäkologie und Geburtshilfe |
SGGG: Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe www.sevisa.ch | |
| FIVNAT-CH Fécondation In Vitro National | Gynäkologie und Geburtshilfe, Kinder- und Jugendmedizin, Neonatologie | FIVNAT - CH: Komission der SGRM | |
| IDES Register Register für Hüft-, Knie- und Sprunggelenks-prothesen | Orthopädische Chirurgie |
MEM Forschungszentrum, Institut für Evaluative Forschung in der Orthopädie www.memcenter.unibe.ch | |
| Mammaimplantatregister Mammaimplantatregister | Plastische Chirurgie |
MEM Institute for evaluative research in medicine www.memcenter.unibe.ch | |
| MDSi Minimaler Datensatz der Schweiz. Gesellschaft für Intensivmedizin SGI | Intensivmedizin |
SGI Schweizer Gesellschaft für Intensivmedizin www.sgi-ssmi.ch | |
| Infreporting Meldesystem meldepflichtiger übertragbarer Krankheiten | Infektiologie, Epidemiologie | Bundesamt für Gesundheit Sektion Meldesysteme | |
| SNPSR Swiss Neuropaediatric Stroke Registry | Neurologie, Phys. Med. und Rehabilitation, Pädiatrie, Hämatologie, Radiologie, Intensivmedizin | Neuropaediatrie, Universitätskinderklinik, Inselspital Bern | |
| Swiss Spine SWISS Spine Register | Orthopädische Chirurgie |
Institute for Evaluative Research in Medicine www.swiss-spine.ch | |
| SWISSVASC SWISSVASC Registry | Gefässchirurgie | Arbeitsgruppe Swissvasc Registry | |
| KR Zentralschweiz Zentralschweizer Krebsregister der Kantone Luzern, Uri, Ob- und Nidwalden | Alle | www.luks.ch/standorte/luzern/kliniken/pathologie/zentralschweizer-krebsregister.html | |
| SIRIS Schweizerisches Implantatregister | Orthopädische Chirurgie |
Stiftung für Qualitätssicherung in der Implantationsmedizin www.siris-implant.ch | als korrekt befunden |
| Dialyseregister Schweizer Dialyseregister | Nephrologie | Schweizer Gesellschaft für Nephrologie | als korrekt befunden |
| Swiss TAVI Registry Nationales Register zur Erfassung von Erwachsenen die eine Transkatheter- Aortenklappenimplantation erhielten | Herz- und thorak. Gefässchirurgie, Kardiologie |
Universitätsspital Bern, Inselspital, Abteilung für Kardiologie www.swisstaviregistry.ch | als korrekt befunden |
| ZDR Zentrales Dosisregister | Alle Fachbereiche |
Bundesamt für Gesundheit www.bag.admin.ch | von Dosilab an ZDR weitergeleitet |
| SMOB Swiss Morbid Obesity Register | Chirurgie, Viszeralchirurgie, Bariatrie |
SMOB Register www.smob.ch | als korrekt befunden |
| A-QUA MONITORING DER ANÄSTHESIEQUALITÄT IN DER SCHWEIZ | Anästhesie |
SGAR Schweizerische Gesellschaft für Anästhesiologie und Reanimation sgar-ssar.ch/a-qua/ | als korrekt befunden |
| BIR Schweizer Brust Implantat Register | Plastische Chirurgie |
health care research institute AG www.hcri.ch | als korrekt befunden |
| srrqap Schweizer Dialyseregister | Nephrologie |
Stadtspital Waid, Institut für Nephrologie www.swissnephrology.ch -> srrqap | als korrekt befunden |
| TR-DGU TraumaRegister DGU | Orthopädische Chirurgie | AUC GmbH - Akademie der Unfallchirurgie, Berlin | als korrekt befunden |
| SBCDB Swiss Breast Center Database | Gynäkologie und Geburtshilfe, Plastische Chirurgie, Med. Onkologie, Radiologie, Radio-Onkologie / Strahlentherapie, Senologie |
Schweizerische Gesellschaft für Senologie www.sbcdb.ch | als korrekt befunden |
